Что нужно делать, чтобы заражённый клещ не взял нас в клещи?

Почему впившегося клеща нужно удалить как можно быстрее, каков риск встретить опасный вирус на "безопасном" юге или в Европе и как защититься? На вопросы "Российской газеты" ответила руководитель научной группы разработки новых методов диагностики природно-очаговых заболеваний ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Людмила КАРАНЬ.

- Каждую весну нам вновь напоминают про опасность клещевого энцефалита. Каков риск заразиться?

- Ежегодно в России регистрируется около двух тысяч случаев клещевого энцефалита и несколько десятков смертей - чаще всего из-за позднего обращения за медицинской помощью. Боррелиозом заболевают 7-8 тысяч человек ежегодно.

В первые два года пандемии ситуация улучшилась - "помогли" карантины, из-за которых люди меньше выезжали на природу. Но уже в прошлом сезоне мы вышли на прежний уровень заболеваемости.

- Нас пугают, что территории, на которых встречаются заражённые клещи, расширяются. И не только в России, но и в Европе. На днях сообщили о случае заражения клещевым энцефалитом в Великобритании. А в Австрии прививку от клещевого энцефалита даже сделали обязательной... С чем это связано?

- Природных очагов, то есть мест, где люди могут встретить инфицированных клещей, действительно становится больше. Европа тут не исключение. Австрия была одной из стран, где решили обеспечить высокий охват вакцинацией, поскольку это единственный надёжный способ снизить заболеваемость.

Когда порог по количеству иммунизированных достигает 90 процентов, количество заболевших снижается с сотен случаев до единиц. Но такую высокую долю иммунизированных нужно поддерживать постоянно за счёт как первичной вакцинации, так и ревакцинации через каждые 3-5 лет.

Важно понимать, что низкая заболеваемость в таких странах даёт ложное ощущение безопасности въезжающим туристам и иммигрантам. Число случаев клещевого энцефалита здесь незначительное, но ведь это среди привитого местного населения! А туристы, которые не прошли вакцинацию, могут заразиться там точно так же, как и где-нибудь в родных краях.

Что касается России - у нас также появляются новые очаги, о них говорят, когда есть единичные случаи заражения или обнаруживаются инфицированные клещи там, где раньше циркуляция вируса не регистрировалась. Эндемичной же территория признаётся, когда такие случаи заболевания фиксируются несколько лет подряд и не удаётся остановить циркуляцию вируса в природных очагах.

Например, возникший в Москве в 2017-2018 годах природный очаг клещевого энцефалита удалось ликвидировать благодаря проведённой в нём дератизации и акарицидным обработкам. С тех пор циркуляция вируса на этой территории не обнаруживается.

Но так как клещи являются переносчиками не только вируса энцефалита, но и возбудителей других инфекционных заболеваний, то в парках, местах массового отдыха людей на природе, домах отдыха, детских лагерях, на территориях, прилегающих к лечебно-профилактическим учреждениям, проводятся обработки, чтобы снизить численность грызунов и клещей.

Но когда эндемичной является огромная территория, только акарицидными обработками не спастись. Поэтому из года в год объясняем людям, как вести себя на природе, что делать, если обнаружили клеща и так далее. Есть планы по вакцинации, а больницы обеспечивают иммуноглобулином для экстренной профилактики клещевого энцефалита.

Роспотребнадзор каждый год публикует перечень территорий, эндемичных по клещевому энцефалиту с учётом новых данных.

- Если человека укусил клещ, а он без прививки, нужно на всякий случай ввести иммуноглобулин?

- По правилам, иммуноглобулин вводят, если анализ клеща подтвердил наличие вируса, а пострадавший не привит. Иногда профилактику назначают, если не было возможности проверить клеща, но человек приехал с эндемичной территории.

Но укол иммуноглобулина - это всё же пассивная защита. Она менее эффективна по сравнению с вакцинацией.

- Сейчас развивается внутренний туризм. Люди едут на Алтай, на Байкал, на Камчатку. За сколько времени до выезда на опасные территории нужно успеть привиться? И прививать ли детей?

- У нас применяют четыре вакцины, в том числе две отечественные. Есть и детские - "Клещ-Э-вак" применяется с годовалого возраста, "Энцевир" - с трёх лет.

Полный курс состоит из введения трёх доз вакцины, первые две вводятся с интервалом 5-7 месяцев, третья - через год после второй инъекции. То есть, если вы первую инъекцию сделали осенью, то вторую введёте весной, и через две недели сформируется иммунитет к вирусу клещевого энцефалита, который будет успешно закреплён третьей дозой вакцины, сделанной через год.

Если же вы не сделали прививку заранее, но знаете, что вам предстоит поездка в опасный район, можно применить короткую схему экстренной вакцинации. Но даже в этом случае для формирования эффективной иммунной защиты понадобится месяц. В этом случае день введения первой дозы считается нулевым. Через две недели вводят вторую дозу, и ещё через две недели можно говорить, что сформирован иммунитет.

При этом, повторю ещё раз, полный курс вакцинации включает ещё одну прививку - через год. В дальнейшем иммунитет поддерживается ревакцинацией - каждые три года одной прививкой.

В Европе несколько иные рекомендации - там могут исследовать кровь на уровень антител и проводить ревакцинацию раз в пять лет.

- Неизбежный вопрос: многие боятся прививки, считая, что из-за неё можно заболеть клещевым энцефалитом.

- Вакцина не содержит живой вирус, она инактивированная или, как ещё иногда говорят, "убитая". Поэтому заболеть клещевым энцефалитом из-за прививки невозможно. Но реакция на введение препарата может быть - недомогание, боль в месте укола, повышение температуры. Это нормально и не опасно.

- Какие ещё инфекционные заболевания, кроме энцефалита, возможны в результате укуса клеща?

- Из хорошо известных - Крымская (или Конго-Крымская) геморрагическая лихорадка. Встречается на Юге России: это Астраханская, Ростовская, Волгоградская области, Ставропольский и Краснодарский край, республики Калмыкия, Дагестан, Ингушетия.

Максимальная активность клещей-переносчиков отмечается с мая по июль. Взрослый клещ нападает на крупных животных - коров, лошадей. Поэтому риск заболеть выше у сельских жителей, имеющих подсобное хозяйство.

Заболевание тяжёлое. Название "геморрагическая" говорит само за себя - вирус поражает эндотелий сосудов, влияет на свёртываемость крови и может спровоцировать внутреннее кровотечение.

Вторая неприятная вещь - этот вирус может передаваться от человека человеку, поэтому всегда наблюдают за контактировавшими с больным лицами, а медицинские работники соблюдают меры безопасности, оказывая помощь таким больным.

Вакцины от Крымской лихорадки нет. Число случаев заболевания не очень велико - около ста в год.

- Но ещё одна клещевая инфекция - боррелиоз - встречается намного чаще?

- Да, как я уже сказала, боррелиозом заболевают 7-8 тысяч человек ежегодно. Ещё несколько лет назад мы говорили, что самые опасные территории - это Поволжье, Урал и Сибирь. Но болезнь постепенно перемещается и концентрируется в Центральной России.

В 2022 году более 45 процентов случаев боррелиоза было зарегистрировано на территории Центрального федерального округа, это больше, чем в Поволжье, на Урале и Сибири суммарно. Чаще болеют боррелиозом в Москве, Калужской, Тверской, Смоленской, Ярославской, Липецкой, Воронежской областях и других регионах.

Клещи также при присасывании передают риккетсии - возбудителей клещевых пятнистых лихорадок. Ежегодно риккетсиозом заболевают в России от 2 до 3 тысяч человек. Распространён он в Восточной Сибири (на Красноярский край и Алтай приходится около 70 процентов случаев заболевания), на Дальнем Востоке (в Хабаровске, Приморье, на Сахалине).

Есть также разновидность риккетсиоза, которым заболевают в южных регионах - это так называемая Астраханская лихорадка, также она встречается в Калмыкии, на Ставрополье.

- Насколько опасны боррелиоз и риккетсиоз?

- Это бактериальные инфекции, они лечатся антибиотиками. От боррелиоза не умирают, но заболевание может перейти в хроническую форму - с поражением суставов, неврологическими нарушениями.

Поэтому если анализ клеща показал наличие боррелий, пострадавшему назначается профилактически короткий курс антибактериальной терапии.

По риккетсиозу также прогноз в большинстве случаев благоприятный, хотя у некоторых пациентов заболевание осложняется поражением сердца, почек и в очень редких случаях приводит к летальному исходу.

- Ещё один вопрос от имени дачников: это правда, что клещевым энцефалитом можно заразиться через сырое молоко?

- Да, такие случаи регистрируются каждый год. Чаще всего заражение происходит через сырое козье или, реже, коровье молоко, другие молочные продукты, включая и сыр, приготовленный без тепловой обработки. Причём сами животные не болеют, но длительно выделяют с молоком вирус. Поэтому, конечно же, молоко нужно кипятить.

- От чего зависит, насколько тяжело протекает инфекция?

- Чем дольше на вас находится присосавшийся клещ, тем большую дозу возбудителя он передаёт. Особенно это касается клещевого энцефалита. Доза вируса в самом клеще может быть низкой, но как только он напился крови - вирус начинает размножаться и со слюной поступает в организм человека.

Поэтому если вы обнаружили клеща, снять его нужно как можно быстрее. Это можно сделать специальной клещевой отвёрткой, пинцетом, в крайнем случае - с помощью нити. Полностью изъять клеща, не повредив его, можно вращательными движениями в одну сторону.

После этого клеща можно положить в любую маленькую ёмкость, добавив для влажности травинку или чуть смоченную водой ватку, плотно закрыть и лучше везти охлаждённым (но не замораживать).

Обычно самая большая нагрузка в лабораториях, исследующих клещей, наблюдается в понедельник - вторник. Люди съездили на выходные за город. Но лучше поспешить - хотя профилактика клещевого энцефалита проводится в течение 96 часов после укуса, но эффективнее, если помощь оказана в первые 24-48 часов.

Между тем...

В Сибири, на Урале и на Дальнем Востоке выявлен новый вирус, передающийся людям от клещей. Идентифицировали патоген, названный Хасеки, учёные научного центра "Вектор" Роспотребнадзора. И теперь учёным и врачам предстоит выяснить, может ли быть вирус Хасеки столь же опасен для человека, как и клещевой энцефалит.

Ещё в 2011-2012 годах были случаи странной лихорадки - гриппоподобное состояние длилось 3-5 дней. Ясно было, что инфекция связана с укусом клеща, но тесты на известные клещевые инфекции показывали отрицательный результат. Только спустя более десяти лет учёные смогли расшифровать геном вируса. Он получил название Хасеки.

- Научных публикаций по новому вирусу пока нет. Как сообщается в открытых источниках, Хасеки родственен вирусу Bole 4, который ранее обнаруживали в Азиатском регионе, в странах Европы, на Африканском континенте, и относится он к флавивирусам,- пояснил "РГ" врач-инфекционист Андрей Поздняков.- Это опасное семейство: в него входят возбудители клещевого энцефалита, лихорадки Денге, жёлтой лихорадки, гепатита С и другие. Заболевания очень разные. Какие-то из них переносятся клещами, другими кровососущими насекомыми, а, например, гепатит С - трансмиссивным путём.

Что касается вируса Хасеки - пока по нему слишком мало информации, чтобы давать какие-то прогнозы. Сообщается о нескольких случаях ранее выявленной инфекции, в том числе в Новосибирске, "расшифровать" источник которой удалось только сейчас. Поскольку о летальных исходах и тяжёлых последствиях у переболевших не сообщается, эта инфекция, возможно, и не будет классифицироваться как особо опасная, подчеркнул эксперт.