ЭКО за счёт средств ОМС: кто и как может получить квоту?

Лечение бесплодия с использованием экстракорпорального оплодотворения с 2016 года входит в программу обязательного медицинского страхования (ОМС) и осуществляется по всей России.

Порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), противопоказания и ограничения к их применению утверждены приказом Минздрава России от 30.08.2012 года N 107н.

Согласно этому документу, показаниями для проведения программы ЭКО являются заболевания, при которых без данной процедуры наступление беременности невозможно, а также диагностированное бесплодие, не поддающееся лечению в течение 9-12 месяцев.

Показаниями для проведения ЭКО является целый ряд заболеваний и состояний как у мужчин, так и у женщин, среди которых - ановуляция, бесплодие, связанное с воспалительными заболеваниями или непроходимостью маточных труб, тяжёлые нарушения со стороны мужской репродуктивной системы; гормональная патология, например, повышенная выработка эстрогенов, дисфункция яичников, синдром поликистозных яичников, эндометриоз, шеечный фактор бесплодия.

В каких медорганизациях можно пройти ЭКО?

Экстракорпоральное оплодотворение по государственной программе проводится как в государственных, так и в частных платных клиниках, участвующих в реализации территориальных программ ОМС.

Оказывать медицинскую помощь с использованием методов вспомогательных репродуктивных технологий вправе медицинские организации, созданные как центры вспомогательных репродуктивных технологий, либо медицинские и иные организации, имеющие в структуре лабораторию (отделение) вспомогательных репродуктивных технологий, при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности по акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий).

Среди ограничений к применению базовой программы ЭКО следует отметить:

наследственные заболевания (гемофилия, мышечная дистрофия Дюшенна, ихтиоз, связанный с X-хромосомой, амиотрофия невральная Шарко-Мари и другие), тяжёлые соматические заболевания, подтверждённое исследованиями снижение овариального резерва, состояния, при которых лечение с использованием базовой программы ЭКО неэффективно и показано использование донорских и (или) криоконсервированных половых клеток и эмбрионов, а также суррогатного материнства.

Порядок получения квоты на ЭКО

Если лечение бесплодия было признано неэффективным и беременность не наступила в течение 9-12 месяцев, лечащий врач направляет пациентку на ЭКО.

К направлению должны быть приложены медицинские документы, результаты обследования, подтверждающие диагноз и показания для применения ЭКО и исключающие наличие противопоказаний и ограничений, а также данные лабораторных и клинических исследований.

Пакет документов направляется в комиссию субъекта РФ, которая, рассмотрев их, выдаёт направление на проведение процедуры. Также комиссия предоставляет пациенту перечень медицинских организаций, выполняющих процедуру ЭКО из числа участвующих в реализации территориальных программ ОМС.

Предоставить такой перечень может и страховая медицинская организация, в которой вы застрахованы. Женщина самостоятельно определяется с клиникой из представленного перечня, выбранная медицинская организация не вправе ей отказать ей в госпитализации без объективных причин.

Если лечение бесплодия было признано неэффективным и беременность не наступила в течение 9-12 месяцев, лечащий врач, у которого обследовалась и лечилась женщина, направляет пациентку на процедуру ЭКО.

К направлению для оказания ЭКО должны быть приложена выписка из медицинской документации, заверенная подписью лечащего врача, подписью руководителя направляющей медицинской организации и печатью медицинской организации, содержащая диагноз заболевания, сведения о состоянии здоровья пациентки, результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающие установленный диагноз, показания для необходимости проведения процедуры ЭКО, отсутствие у пациентки противопоказаний и ограничений.

Пакет документов направляется в комиссию, созданную при субъекте РФ, по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО. Та, рассмотрев документы, при положительном решении, которое оформляется соответствующим протоколом, выдаёт направление (талон) по установленной форме на проведение процедуры ЭКО. Срок принятия решения - 10 рабочих дней.

Женщину включают в лист ожидания, который формируется в электронном виде с указанием очереди и шифра пациента (без персональных данных), что даёт возможность отслеживать все движения по очереди через официальный сайт в Интернете органа власти субъекта РФ в сфере здравоохранения.

Из представленного комиссией или страховой медицинской организацией перечня пациентка самостоятельно определяется с клиникой, которая участвует в программе госгарантий. Представители комиссии могут лишь давать свои рекомендации. При выборе медорганизации не обязательно опираться на территориальную приближённость.

При отсутствии наступления беременности пациенты могут повторно включаться в лист ожидания при условии соблюдения очерёдности и предоставлении в комиссию вновь собранного пакета документов. В течение одного календарного года возможно проведение не более двух попыток ЭКО.

Возможные нарушения прав пациентов

Обследование для установления причин бесплодия как женщинам, так и мужчинам должно быть проведено в течение 3-6 месяцев.

Несоблюдение и затягивание сроков является критерием неудовлетворительного качества оказания медицинской помощи при бесплодии. Если пациент столкнулся с несоблюдением сроков со стороны медицинской организации, ему следует обратиться в свою страховую медицинскую организацию по телефону, указанному на полисе ОМС.

По закону, на страховые медицинские организации возложена обязанность контролировать качество медицинской помощи и защищать интересы и права пациентов.

Для получения квоты необходимо собрать пакет документов, требуемый врачебной комиссией. В ситуации, когда, обратившись в медицинскую организацию, оказывающую услуги по ОМС, пациент получает отказ в получении ЭКО по причине отсутствия квоты, ему также следует обратиться в свою страховую медицинскую организацию для уточнения деталей.

Большая часть необходимых для проведения процедуры ЭКО обследований входит в программу ОМС, то есть обследование можно провести бесплатно. Если в клинике просят заплатить за какой-либо анализ или исследование, пациент может узнать, правомерно это или нет, позвонив в свою страховую медицинскую организацию, представитель которой уточнит информацию и при необходимости свяжется с администрацией медицинской организации для урегулирования ситуации.

Также в своей страховой медицинской организации можно уточнить региональные особенности и условия выполнения процедуры ЭКО - какие исследования входят в ОМС на данной территории, какие документы необходимо собрать в конкретном регионе, можно ли получить направление на ЭКО старше определённого возраста.

При возникновении вопросов, связанных с получением услуг экстракорпорального оплодотворения или любых других вопросов, касающихся услуг в сфере ОМС, пациент вправе обратиться к страховому представителю в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС.

Горячие телефонные линии для консультирования застрахованных работают круглосуточно.